Questionnaire avant votre séance de fasciathérapie ou de thérapie manuelle
& informations générales
Merci de compléter et de signer le questionnaire de santé avant votre première visite et de nous l'envoyer à l'avance. Cela nous permettra de maximiser votre temps de séance et d'assurer votre sécurité. Les informations recueillies nous aideront à cibler vos besoins et d’adapter votre soin. Pour vos prochaines visites, veuillez nous informer de tout changement éventuel.
Veuillez noter que :
• La fiabilité et la sincérité de vos réponses sont essentielles pour une bonne interprétation.
• Ce questionnaire ne remplace pas une consultation chez un médecin.
• Votre praticien est tenu au secret professionnel, vos données personnelles resteront confidentielles et les informations ne seront pas divulguées, même à la famille ou à des tiers.
Bilan santé
⚠ Notre centre ne pratique pas de fasciathérapie ou de thérapie manuelle sur femme enceinte.
Pathologies contre-indiquées à la fasciathérapie et à la thérapie manuelle
Les pathologies décrites ci-dessous interdisent toute "manipulation" même non thérapeutique, si vous avez pris rendez-vous avec votre praticien, il doit être annulé.
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Maladie des os ou du squelette.
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Artériosclérose (cela risquerait d’augmenter la tension artérielle et d’endommager davantage la paroi des vaisseaux)
Pathologies autorisant la fasciathérapie et la thérapie manuelle sous avis médical
Les pathologies ou accidents décris ci-dessous autorisent ce type de soin mais requièrent un avis et une autorisation médicale mentionnant :
1. Quel gestes / massages sont autorisé ou interdit + 2. Quelle durée pour le soin + 3. Quelle(s) zone(s) du corps est (sont) à proscrire + 4. La durée de validité du certificat.
Sans autorisation médicale, si vous avez pris rendez-vous avec votre praticien, il doit être reporté le temps d'avoir son feu vert.
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Infarctus il y a moins de 6 mois.
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Accident Vasculaire cérébral (AVC) il y a moins de 6 mois.
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Tumeur
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Cancer
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Insuffisance rénale
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Problèmes de circulation sanguine
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Anévrisme aortique
Pathologies temporairement contre-indiquées à la fasciathérapie & à la thérapie manuelle pendant le temps de guérison & de récupération nécessaire à votre corps. Après cette phase temporaire nous serons heureux de vous accueillir pour un soin.
Les pathologies décrites ci-dessous reportent tout soin même non thérapeutique, si vous avez pris rendez-vous avec votre praticien, il doit être décalé à une date ultérieure.
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Fracture en cours de solidification.
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Déchirures musculaires ou ligamentaires & fractures tisseuses.
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Infection bactérienne, virale & Maladie contagieuse.
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Infestations parasitaires.
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Les maladies fongiques graves & maladies contagieuses de la peau (érysipèle, impétigo, mycoses cutanées...).
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Problème respiratoire grave, (à cause de la position allongée).
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Opération chirurgicale de moins de 3 mois.
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Blessure ouverte.
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Phlébite ou une tension artérielle élevée.
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Fièvre & Etat fébrile.
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Zona
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Vous avez eu une hémorragie il y a moins de 3 mois.
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Vous suivez un traitement de chimiothérapie ou radiothérapie.
- Infection de la peau qui aurait tendance à s’étendre (acné, furoncles, blessures infectées...)
- Certains cas vasculaires tels que phlébite, thrombose récente ou varices graves, le soin irriterait la paroi des vaisseaux ou la peau du voisinage rendu délicate par manque de nutrition
Informations importantes
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Soins non conventionnels, non médicaux, non religieux, non ésotérique, qui ne se substitue pas à la médecine allopathique. C'est une approche complémentaire.
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Il convient également, que le client qui vient recevoir un soin pour aller mieux, puisse par respect pour tous, être propre et avoir des habits propres.
S’il s’avérait que ce cadre ne soit pas respecté, le praticien est en droit de refuser d’effectuer la prestation convenue.
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Les mineurs doivent toujours être accompagnés par un de leurs référents juridiques. Cet adulte devra toujours garder un visuel sur la séance, que ce soit dans la salle de soin ou depuis la salle d’attente. Pour ce faire, les rideaux de la vitre de la salle d’attente sont ouverts spécifiquement pendant la séance, afin de permettre une vue directe sur le soin.
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La ponctualité est signe de respect envers la personne qui a rendez - vous après et pour le praticien. Merci d’honorer votre rendez - vous à l’heure convenue.
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Par courtoisie, appelez le cabinet au plus tard 48 heures à l’avance pour annuler ou reporter un rendez - vous.
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Le client parcourt le site internet du cabinet (https://www.somatotherapie.fr) et/ou lit le code de déontologie dans les locaux de Préforme pour vérifier s’il adhère aux valeurs humaines qui entourent nos prestations. Et s’engage à ne pas solliciter de prestation hors de propos avec le cadre du Cabinet et notre philosophie.
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Si des consignes ou normes sanitaires spécifiques sont en application lors de votre soin vous devez vous y conformer. (ex : COVID)
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Le client s’engage à faire part de ses besoins et exprime son ressenti au cours des soins afin que le praticien puisse s’ajuster et optimiser la prestation.
Nous vous remercions d'avoir complété et retourné le questionnaire de santé. Votre collaboration nous permet de vous offrir un service personnalisé et sécurisé. Nous sommes impatients de vous accueillir pour votre séance.
